Неутешительные итоги терапии больных сепсисом говорят о необходимости разработки новых способов диагностики и лечения. Появление и применение в повседневной практике диагностики циркулирующего липополисахарида грамотрицательных штаммов, показателей эндотоксемии и непрерывно совершенствующихся способов интра- и экстракорпоральной детоксикации дает возможность качественно улучшить патогенетическую обоснованность использования существующих в настоящее время методов интенсивного лечения. Анализ диагностики и течения болезни более чем у 1000 больных с грам-отрицательным сепсисом дает возможность произвести следующие выводы:

1. Постоянный (каждодневный) контроль показателя ЛПС (липополисахарида) грамотрицательных бактерий гарантирует повышение эффективности антибактериальной химиотерапии до времени получения итогов бактериологического исследования и истечения возможного периода клинической эффективности. Такой подход особенно актуален на фоне увеличения роли грамположительных бактерий в возникновении инфекционных осложнений хирургических болезней;

2. Эффективность интенсивного лечения септического шока хорошо коррелирует с показателем эндотоксемии, что, вероятно, будет отмечено при прогнозировании эффективности лечения и исхода болезни;

3. Определение липополисахарида до гемофильтра и после при осуществлении гемофильтрации (ГФ) не выявило влияния данного популярного способа детоксикации на циркуляцию главного элемента системного воспалительного процесса, что существенно ограничивает патогенетические шансы ГФ у больных сепсисом, имеющего осложнение СПОН. Вовремя подключенная ЛПС-сорбция при каждодневном контроле содержания эндотоксина у пациентов с грамотрицательным сепсисом дает возможность при адекватной санации инфекционного источника и антибактериальном лечении абортировать рост синдрома полиорганной недостаточности и уменьшить реанимационный койко-день.

4. In vitro обнаружено дозозависимое снижение содержания липополисахарида при добавлении к сыворотке пациента с грамотрицательным сепсисом ОФР (озонированного физиологического раствора). In vivo инфузия ОФР в зависимости от дозы снижает циркуляцию грамотрицательного эндотоксина, благоприятствует переходу крупномолекулярных эндотоксинов в низкомолекулярные с ростом их экскреции с мочой. Эффект от озонотерапии у тяжелых больных ограничен, что связано с истощением антиоксидантной системы, поэтому необходимо дальнейшее усовершенствование данного метода терапии и сочетание его с антиоксидантами;

5. Плазмаферез в состоянии способствовать увеличению циркуляции эндотоксина благодаря улучшению реологии и микроциркуляции. Выявлено транзиторное повышение показателя липополисахарида непосредственно сразу вследствие выполнения релапаротомии и санирующих перевязок, такое положение вещей может быть вызвано транслокацией микроорганизмов совместно с их патогенными источниками в сосудистое русло и травмированием защитного воспалительного барьера. Последовательное использование плазмафереза, ЛПС-сорбции и гемофильтрации помогает повысить детоксицирующую эффективность всех последующих детоксицирующих хирургических вмешательств.

6. Потенциально, теоретически опасное с позиции транслокации бактерий энтеральное введение на ранних стадиях растворов электролитов и использование высокоосмолярных растворов с намерением коррекции гиповолемии не ведет к увеличению циркуляции липополисахарида.

7. Применение раствора Гиперхаес в период продленной вено-венозной гемофильтрации благоприятствует улучшению транскапиллярного обмена и таким образом позволяет повысить действие элиминации средне и низкомолекулярных эндотоксинов. Внутриаортальное инфузионное лечение имеет достоверные превосходства перед внутривенным касательно снижения сроков компенсации полиорганной недостаточности и тяжелого эндотоксикоза.

8. Высокое значение гипоксических повреждений органов-мишеней при образовании полиорганной недостаточности говорит о необходимости раннего, профилактического применения инфузионных антигипоксантов (стерофундин, стерофундин-Г-5, реамберин) в высоких дозировках.

Тем самым, последовательное патогенетическое совершенствование используемых и внедрение новых технологий диагностики и интенсивного лечения грамотрицательного сепсиса дает возможность качественно улучшить результаты терапии.